职工工伤鉴定委托书撰写规范及示例

委托书撰写要点及规范

1. 封面及基本信息

封面应清晰标明“职工工伤鉴定委托书”字样。在封面下方，需详细填写委托书的基本信息，包括：委托单位名称、被委托单位名称、委托人（职工姓名）及联系方式等。

2. 委托事项及背景

在委托书中应明确写明委托事项为“职工工伤鉴定”。简要描述事故发生的时间、地点、经过以及受伤职工的基本情况，为后续鉴定提供背景信息。

3. 详细内容

（1）受伤职工的详细信息：包括姓名、性别、年龄、职务、入职时间等。
　　（2）事故描述：详细描述事故发生的过程，包括事故发生的时间、地点、原因以及受伤部位和程度等。
　　（3）工伤鉴定依据：列明根据《工伤保险条例》等相关法律法规，为何认为此次伤害属于工伤。
　　（4）委托要求：明确提出希望被委托单位进行工伤鉴定的请求，并说明鉴定目的和意义。
　　（5）附上相关证据材料：如医疗证明、事故现场照片、证人证言等。

4. 法律责任及签字盖章

在委托书的应明确双方的法律责任，并由委托单位和被委托单位加盖公章，并由负责人签字确认。

职工工伤鉴定委托书示例

职工工伤鉴定委托书

基本信息
　　委托单位：[单位名称]
　　被委托单位：[工伤鉴定机构名称]
　　委托人：[职工姓名]
　　联系方式：[联系电话]

委托事项及背景
　　因[职工姓名]在工作中发生事故，造成身体伤害，现特委托[工伤鉴定机构名称]进行职工工伤鉴定。

详细内容
　　（一）受伤职工信息
　　姓名：[职工姓名]
　　性别：[职工性别]
　　年龄：[职工年龄]
　　职务：[职工职务]
　　入职时间：[入职时间]
　　（二）事故描述
　　[事故发生的时间、地点、原因及受伤部位和程度等详细描述]
　　（三）工伤鉴定依据
　　根据《工伤保险条例》等相关法律法规，我们认为[职工姓名]的伤害是在工作过程中发生的，应属于工伤范畴。特此申请进行工伤鉴定。
　　（四）委托要求
　　希望[工伤鉴定机构名称]能够依据相关法律法规，对[职工姓名]的伤害进行工伤鉴定，并出具鉴定报告。
　　（五）附上相关证据材料（略）

法律责任及签字盖章
　　本委托书一式两份，经双方签字盖章后生效。如有未尽事宜，可另行协商解决。本委托书的最终解释权归委托单位所有。
　　（此处加盖公章）
　　委托单位负责人签字：[签字]
　　日期：[日期]
　　被委托单位负责人签字：[签字]
　　日期：[日期]

注意事项
　　在撰写职工工伤鉴定委托书时，应确保数据真实可信，内容准确完整。应严格遵循相关法律法规的规定，不得有遗漏或模糊之处。如有需要，可咨询专业律师或相关机构进行指导。